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TUhjnbcbe - 2021/7/18 15:59:00

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,随着诊疗技术的提高,乳腺癌的生存率明显提高,但很多接受改良根治术的患者备受“淋巴水肿”的困扰。

研究指出,乳腺术后淋巴水肿的发生率为10%~30%[1]。术后1个月淋巴水肿开始发生,术后半年到1年发生率从13.5%上升到24.8%,术后1年半、2年发生率分别为28.4%、30.5%,并且呈逐年上升趋势[2]。

淋巴水肿是一种终身疾病,不仅给患者的心理、生理带来极大的痛苦,也给日常生活造成很多不便!

为什么乳腺癌术后会出现上肢淋巴水肿?

乳腺癌患者术后淋巴水肿形成的原因,主要是头静脉结扎影响了血液正常回流,且淋巴结的清扫导致淋巴管路不顺畅,导致组织液集中在组织间隙里,引起淋巴水肿[3]。

同时,淋巴水肿的发生还与患者的手术方式、术后感染与放疗、肿瘤的位置、腋窝积液及年龄与体重等因素有关。

淋巴水肿的症状有哪些?

淋巴水肿在早期症状并不明显,患者如果察觉皮肤有肿胀或者有变硬的趋势,就需要提高警惕了。

淋巴水肿发生后,常会出现上臂肿胀、疼痛、麻痹,皮肤表面的温度略升高。严重者手臂不能自主活动,影响日常生活。另外,皮肤可能会逐步变硬,继而引发感染,出现发热的情况。

水肿评定[4]

轻度水肿:患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗3厘米以下;

中度水肿:患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗3-6厘米,水肿范围影响整个上肢包括前臂和手臂;

重度水肿:患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗6厘米以上,影响整个上肢包括手指,皮肤发硬,使整个上臂和肩关节活动度受限。

周长测量法:建议接受过乳腺癌治疗的患者,可以在家属的帮助下,定期在患肢腕横纹处、腕上10厘米处、肘部及肘上10厘米处分别测量其周径,并与健侧对比。

如何预防淋巴水肿的发生及加重?

科学、有效的功能锻炼能促进全身血液循环、淋巴回流及病理产物的吸收,减轻患肢水肿,促进患侧上肢与肩关节功能恢复。因此,术后进行有效的功能锻炼是预防术后淋巴水肿的重要措施。

术后24小时内,患者清醒后将患侧上肢置于功能位(能使肢体发挥最大功能的位置),在家属的帮助下练习患侧上肢腕关节及手指活动,如练习伸指,从拇指开始,依次到小指展开,再练习屈指,从小指依次顺序到拇指屈曲,4-6小时练习1次,每次10下;

术后第1-3天,转动腕关节和做握拳活动,每天2次,每次50下;

术后第4天至拔除腋下引流管当天,做屈肘运动(即前臂动、上臂不动的屈肘),每天2次,每次10分钟;

拔除腋下引流管后第1天,如伤口无渗液,先在前臂、肱二头肌、三角肌和肩峰处进行按摩,待肌肉放松后开始做6节功能锻炼操,每次做4个8拍,每天2次。

拆线后,进行患侧上肢按摩,患者平卧,患肢手抓住悬绳,使上肢与躯干成60°角,用健侧手握住患侧手臂,自远端向近端按摩,每天2次,每次10分钟;另外要增加全身运动,如做头颈运动、肩腰运动、四肢伸展运动、胸腰运动;

出院后,进行拔腋下引流管后的6节功能锻炼操和拆线后增加的全身运动,每天2次,每次30分钟。

6节功能锻炼操

第1节:患侧上肢尽量伸直做握拳活动;

第2节:患侧上肢尽量伸直做屈肘运动;

第3节:做转动肩关节运动,肩关节先向前转动°,再向后转动°;

第4节:健侧的手握住患侧的手,从下而上做上举运动;

第5节:摸耳运动,从患侧耳跨过头顶摸到对侧耳;

第6节:爬墙运动,患者面向墙壁,脚的前端距墙壁30厘米,双手从平肩开始,从低到高向上爬,反复练习,直至达到最大高度。

出现淋巴水肿了,该怎么办?

皮肤护理

用中性天然肥皂进行皮肤清洁,勿用力搓洗;

保持皮肤皱褶处干燥整洁;

保持皮肤的完整性,避免受外伤和蚊虫叮咬;

避免使用含香精类的产品;

穿纯棉透气无钢圈内衣;

保持腋窝清洁干燥,并用电动剃须刀剃除腋毛。

徒手淋巴引流

按摩淋巴结聚集部位。按摩两侧腹股沟、健侧腋窝、颈部、锁骨上下处淋巴结,用食指、中指及无名指并拢后打圈的方式,以轻柔可推动皮肤的力量按摩浅表淋巴结。

引流患肢淋巴。按摩患肢浅表淋巴管,促进淋巴回流。先近心端后远心端走行,手法分为定圈法、旋转法、勺形法和泵送法4种。徒手淋巴引流频率为每天3次,每次10分钟[5]。

绷带包扎[6]

医院进行。分三层包扎,用物分别为管状绷带、聚酯棉衬垫及低弹力绷带。具体步骤为:

于包扎之前准备好所需物品,患者取坐位或平卧位,托起患侧乳房或在患侧乳房下以结实软垫作支撑;

包扎绷带前,用亲肤性的纳清舒爽型按摩乳液按摩患侧乳房;

剪取适当的管状绷带,长度为自患侧乳房下缘(托起乳房)为起点沿着胸背部位绕两圈(缠绕以50%的重叠率),两圈后自对侧肩部下至患侧背部缠绕,再沿着乳房自胸背部顺时针(缠绕以50%的重叠率)重复缠绕,不施加压力;

用6厘米和8厘米聚酯绵衬垫用上述③方法进行重复缠绕,不施加压力;

用8厘米低弹力绷带用上述③方法进行加压包扎固定,低弹力绷带层包扎范围要求不超出管状绷带层及聚酯棉衬垫层。三层包扎范围逐层缩小,即低弹力绷带层包扎范围小于聚酯棉衬垫层再小于管状绷带层。同时要求将管状绷带末端翻折在低弹力绷带外,以保护患者的皮肤。低弹力绷带层包扎以能容纳一指的松紧度为标准。

写在最后

有研究表明:淋巴水肿的预防行为越差,患者发生淋巴水肿的风险就越大。

除此之外,功能锻炼的强度和频次也会影响术后患侧上肢水肿的发生,所以建议患者术后上肢功能锻炼遵循循序渐进的原则。

-图文|转载自“美中嘉和肿瘤防治”-

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